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人工关节围手术期管理指南

一、术前管理

（一）术前评估

1.一般状况评估

人工关节置换术主要受众为老年患者，65岁以上人群占比达72.3%，合并慢性系统性疾病比例超过80%，需按多维度分层评估：

心肺功能评估：所有患者常规行12导联心电图检查，合并高血压、冠心病史者追加超声心动图，预计手术时间超过90分钟或ASA分级≥Ⅱ级者行动态血压监测；存在慢性咳嗽、活动后气促或吸烟史≥20包年者行肺功能检查及动脉血气分析，肺功能提示FEV1/FVC＜70%且FEV1＜50%预计值者，需请呼吸科医师术前调整肺功能至可耐受手术状态。对于年龄大于70岁或活动耐量小于4代谢当量（METs）者，建议行心肺运动试验明确氧分压及无氧阈，最大耗氧量＜10ml/(kg·min)提示围术期心血管事件风险升高3倍。

营养状态评估：血清白蛋白＜30g/L、血红蛋白＜100g/L患者，术后假体感染、切口不愈合风险分别升高4.2倍和3.7倍。术前常规检测血清白蛋白、前白蛋白、血红蛋白，存在低蛋白血症者术前予以肠内营养支持，血清白蛋白纠正至35g/L以上再安排手术；贫血患者根据病因干预，缺铁性贫血者术前2周口服琥珀酸亚铁，必要者术前1~3天输注红细胞纠正贫血至血红蛋白≥100g/L。

合并症管理：高血压患者术前规律服用降压药物，将收缩压控制在140mmHg以下，舒张压控制在90mmHg以下，除血管紧张素转换酶抑制剂（AC