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社区居民慢病自我管理干预指南

一、慢病自我管理核心认知

慢性非传染性疾病（以下简称慢病）是指病程超过3个月、需要长期药物或生活方式干预的疾病，我国慢病患病率随年龄增长显著升高：40岁以上人群高血压患病率约为42.6%，60岁以上人群达58.3%；2型糖尿病在成年人中患病率为11.9%，65岁以上人群患病率超过20%；我国现有脑卒中患者约1300万，冠心病患者约1100万，慢阻肺患者约1亿人，慢病导致的死亡占我国总死亡人数的88.5%，疾病负担占总疾病负担的90%以上。

慢病自我管理是指慢病患者长期通过对自身疾病症状、危险因素、治疗依从性进行主动监测、调整和维护，减少疾病对自身生理功能、社会功能的影响，降低并发症发生风险的主动健康行为，核心是患者从“被动接受治疗”转变为“主动参与健康决策”，研究证实：坚持规范自我管理的慢病患者，10年心脑血管事件发生风险可降低20%-35%，住院次数减少40%以上，年人均医疗费用可降低约2000元。

二、常见慢病的自我监测规范

（一）高血压自我监测

1.监测频率：初诊高血压或血压未达标（140/90mmHg及以上）者，建议每日早（起床后1小时内，排空膀胱、未进食、未服降压药）、晚（睡前30分钟）各测量2-3次，间隔1分钟取平均值；血压达标且稳定者，每周测量2-3天，每天1次即可。

2.测量标准：选用经认证的上臂式电子血压计，不推荐腕式、指套式血压