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导管室医院感染管理及消毒隔离制度

一、组织管理与人员职责

1.导管室实行科主任为医院感染管理第一责任人制度，成立导管室感染管理小组，由科主任担任组长，护士长兼任副组长，指定1-2名经过国家级或省级医院感染防控专项培训的专职/兼职感控人员负责日常感控工作落实与监督。

2.感染管理小组核心职责：（1）贯彻落实国家《医疗机构感染预防与控制基本制度》《介入放射学操作感染防控指南》等规范要求，结合本导管室实际制定细化的感染防控与消毒隔离制度，保障感控经费、物资投入；（2）每季度召开至少1次感染管理专题会议，总结分析感控问题，部署整改要求；（3）每日开展日常感控督查，每月汇总感控监测数据，上报医院感染管理部门；（4）组织科室全体人员开展感控培训与考核。

3.人员培训要求：导管室所有工作人员（含医师、护士、技师、工勤人员、规培进修人员）每年必须完成不少于16学时的医院感染防控基础培训，其中介入操作专项感染防控培训不少于4学时，新入职人员必须经过岗前感控培训考核合格后方可上岗，参观、进修人员必须接受入科感控培训后方可进入工作区域。

二、布局分区与环境基础管理

1.导管室严格遵循“三区划分”原则设置，分为非限制区、半限制区、限制区，各区之间设置实体物理屏障（墙体或隔离门），明确标识，严禁人员、物品跨区交叉流动。非限制区包括换衣区、换鞋区、家属等候区、污物处置间；半限制区包括办公室、器械准备间