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2026年妇幼保健院风险隐患排查整治自查报告

根据省卫生健康委《关于开展2026年妇幼保健机构风险隐患排查整治工作的通知》要求，我院高度重视，立即成立以院长为组长、分管副院长为副组长，医务科、护理部、院感科、总务科、设备科、信息科、保卫科等相关科室负责人为成员的风险隐患排查整治工作领导组，于2026年3月1日至3月20日对全院医疗安全、院感防控、消防安全、后勤保障、设备设施、危化品管理、信息安全及应急管理等方面进行了全面、深入、细致的拉网式排查。本次排查坚持“全覆盖、零容忍、重实效”的原则，采取科室自查与院级督查相结合、查阅台账与现场核验相结合、问询访谈与实操演练相结合的方式，共排查出各类风险隐患23项，其中立行立改18项，限期整改5项，均已落实整改责任、措施、资金、时限和预案。现将具体自查及整治情况报告如下。

一、医疗质量与患者安全方面。重点对产科、妇科、儿科、新生儿科、计划生育科等临床科室的医疗核心制度落实情况进行了逐项核查。检查发现，各科室交接班记录基本完整，三级查房制度执行到位，但个别科室在危重孕产妇抢救记录中存在时间节点不精确、病情变化描述不具体的问题，部分抢救医嘱执行时间与护理记录不一致。针对该问题，医务科已于3月5日组织全院临床科室主任及住院总进行专项培训，统一危重患者抢救记录书写规范，要求抢救过程中每5分钟记录一次生命体征及处置措施，并实行双人核对签字制度。在手术安