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急性胰腺炎诊疗指南

一、定义与分级

器官功能衰竭的持续时间是区分重症与非重症胰腺炎的唯一分水岭，直接决定患者去向是普通病房还是ICU。急性胰腺炎是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活，引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。根据2012年修订的亚特兰大分类标准，按严重程度分为三级：

轻症急性胰腺炎（MAP）：无器官功能衰竭，无局部或系统性并发症。死亡率1

中度重症急性胰腺炎（MSAP）：存在短暂器官功能衰竭（持续时间48小时），或伴有局部并发症（如胰周液体积聚、急性坏死物积聚）及全身并发症（如SIRS）。死亡率约1

重症急性胰腺炎（SAP）：伴有持续器官功能衰竭（持续时间48小时），累及呼吸、心血管或肾脏系统。死亡率10

二、病因筛查与干预

寻找并阻断病因是防止胰腺炎复发和重症化的第一要务，延误病因评估将导致30%以上的患者一年内再次入院。入院24小时内必须完成常见病因的筛查与阻断：

胆源性：首选腹部彩超探查胆总管结石。若存在胆总管结石合并急性胆管炎（Charcot三联征或Reynolds五联征）或胆道梗阻（总胆红素进行性升高伴肝酶异常），必须在入院24小时内行ERCP取石。延误超过72小时将显著增加继发感染和重症化风险。

高脂血症性：抽血查血清甘油三酯（TG）。若TG

为什么这么做：乳糜微粒堵塞胰腺微血管导致缺血，游离脂肪酸