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IgA肾病长期随访诊疗方案

一、IgA肾病长期随访的核心目标

IgA肾病是我国最常见的原发性肾小球疾病，占原发性肾小球肾炎的40%~50%，是40岁以下青年人群终末期肾病（ESRD）的首位病因，约20%~30%的患者会在确诊后10年内进展至ESRD，30年进展风险可达35%~40%。长期规范随访是延缓肾功能进展、降低终点事件发生率、改善患者生存质量的核心措施，其核心目标为：①持续控制血压、蛋白尿等进展危险因素，维持指标达标，将10年ESRD发生风险降低至10%以下；②早期发现并干预可逆性加重因素，避免急性肾损伤转为慢性损伤；③规律监测并发症，降低肾性贫血、骨病、心血管事件等不良结局的发生率；④动态评估疾病进展风险，调整治疗方案，平衡治疗获益与药物不良反应；⑤指导患者生活方式与生育管理，提高长期生存质量。

二、首次确诊的基线评估方案

首次确诊IgA肾病需完成完整基线评估，为后续长期随访建立对比基准，评估内容包括：

1.临床基础评估：记录患者年龄、起病诱因（上呼吸道感染、胃肠道感染、劳累等）、首发症状（肉眼血尿、体检发现蛋白尿、水肿等），测量非同日3次坐位上臂血压，计算体质指数（BMI），检测项目包括：①尿液检查：金标准为24小时尿蛋白定量（UTP），无法配合留尿者可检测尿白蛋白/肌酐比值（ACR）替代，同时行尿红细胞位相镜检、尿白细胞、尿钠、尿渗透压检测；②肾功能检测：采用CKD-