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管路滑脱风险告知知情同意书

患者基本信息

姓名：__________性别：__________年龄：__________科室：__________床号：__________住院号：__________

临床诊断：________________________________________________________________________

置入/留置管路类型：¨胃管¨尿管¨腹腔引流管¨胸腔闭式引流管¨T型引流管¨中心静脉导管（CVC）¨经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）¨气管插管¨气管切开套管¨脑室引流管¨硬膜外引流管¨皮下引流管¨鼻肠管¨术后镇痛泵管路¨血液透析导管¨其他：__________

管路留置目的：________________________________________________________________________

预计留置时间：__________

一、管路滑脱定义及流行病学特征

管路滑脱是指留置在患者体内的各类治疗、支撑、引流管路非计划性脱落或移位，包含两种情形：一是管路完全脱离人体，失去原有治疗功能；二是管路移位超过正常安全范围，无法正常发挥作用，甚至引发额外损伤。管路滑脱是临床最常见的护理不良事件之一，据中国医师协会2023年发布的《住院患者护理不良事件年度报告》数据显示，管路