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医保物价协同稽核工作指南（2026版）

医保物价协同稽核工作，是深化医疗保障制度改革、规范医疗服务价格行为、维护医保基金安全与参保人权益的关键环节。本指南旨在为相关工作人员提供一套系统、规范、可操作的工作方法与流程指引，以提升稽核工作的精准性、协同性与实效性，适应2026年及未来一段时期医疗保障事业发展的新要求。

一、工作总则与核心目标

医保物价协同稽核工作，应坚持以法律法规为准绳，以客观事实为依据，遵循公平、公正、公开的原则。其核心目标是实现“三个确保”：一是确保医疗服务价格政策得到准确执行，防止自立项目、分解项目、重复收费、超标准收费等违规行为；二是确保医保基金支付合理合规，防范和打击欺诈骗保行为，保障基金安全高效运行；三是确保参保人员获得质价相符的医疗服务，减轻不合理医疗负担，促进医患关系和谐。工作应注重源头治理、过程监控与事后稽核相结合，强调医保部门与价格管理部门、卫生健康行政部门、定点医药机构之间的信息共享与协同联动。

二、稽核对象与重点范围

稽核对象涵盖所有与基本医疗保险基金发生支付关系的定点医疗机构、定点零售药店，以及提供医疗服务的相关单位与人员。重点稽核范围包括但不限于以下方面：

1.医疗服务价格政策执行情况：检查是否严格执行政府制定的医疗服务项目价格，有无擅自设立收费项目、提高收费标准、分解收费项目、重复收费、扩大范围收费、只收费不服务或少服务等行为。

2.药