立体定向放疗（SBRT）知情同意书.docx

立体定向放疗（SBRT）知情同意书

患者姓名：__________性别：____年龄：____病案号：__________

诊断：__________________________治疗部位：____________________

尊敬的患者及授权委托人：

您好！您的经治医师已根据您的病情、影像学及病理学检查结果，评估您符合立体定向体部放射治疗（StereotacticBodyRadiationTherapy，以下简称SBRT）的适应证。为帮助您充分了解该治疗的相关信息，现将SBRT的治疗原理、实施流程、预期获益、潜在风险及注意事项向您详细告知，请您仔细阅读，如有疑问可随时向医