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甲真菌病诊疗指南

一、定义与流行病学

甲真菌病是由皮肤癣菌、酵母菌和非皮肤癣菌性霉菌等真菌侵犯甲板或甲床引起的甲病变，俗称“灰指甲”，区别于非真菌性甲病如先天性甲营养不良、银屑病甲损害、扁平苔藓甲改变等。

根据国内外多中心流行病学调查数据显示，我国甲真菌病患病率约为15.2%，不同年龄段患病率差异显著：18~30岁人群患病率为4.5%，60岁以上老年人患病率可达26.4%；患有系统性疾病人群患病率显著升高，糖尿病患者甲真菌病患病率为31.1%，艾滋病感染者可达40%以上，接受免疫抑制治疗的器官移植患者患病率高达47%。甲真菌病占所有甲病的50%左右，占皮肤真菌感染发病率的30%，男性患病率高于女性，趾甲发病率显著高于指甲，约为指甲的4倍，且可通过密切接触在家庭内传播，家庭成员共同患病率约为25%。

二、病因与发病机制

（一）致病真菌分类

1.皮肤癣菌：是甲真菌病最主要的致病菌，占所有致病菌的70%~80%，其中红色毛癣菌占比超过60%，其次为须癣毛癣菌、絮状表皮癣菌，可通过直接侵犯甲板角质，分泌角蛋白酶分解角蛋白获得营养，是最常见的致病类型。

2.酵母菌：占致病菌的10%~20%，主要为念珠菌属，以白色念珠菌、热带念珠菌最为常见，其次为马拉色菌，多好发于指甲，长期浸水、接触洗涤剂的人群易感。

3.非皮肤癣菌性霉菌：占致病菌的5%~10%，常见为柱顶孢霉、曲霉、青霉、镰刀菌等，