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甲状腺疾病妊娠管理共识2024

一、背景与目的

近年来我国妊娠人群甲状腺疾病患病率呈上升趋势，基于2021-2023年全国12家三级妇幼保健机构126248例妊娠人群队列研究数据，我国妊娠期临床甲减患病率1.0%、亚临床甲减（SCH）7.4%、甲状腺毒症2.3%、甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）阳性10.2%、甲状腺结节15.6%；未规范干预的甲状腺疾病可使自然流产风险升高5~6倍、早产风险升高3倍、子痫前期发生率升高4倍，子代全量表智商平均降低7~10分，严重影响母儿近期结局与子代远期神经发育健康。本共识基于近年国内外最新循证医学证据，结合我国人群特征更新妊娠合并甲状腺疾病管理规范，为各级医疗机构临床实践提供统一指导。

二、妊娠期甲状腺功能参考区间建立

妊娠期雌激素水平升高导致甲状腺结合球蛋白增加，同时人绒毛膜促性腺激素（HCG）具有类TSH活性，可轻度抑制TSH分泌，因此妊娠期甲状腺功能参考区间与非妊娠人群存在显著差异。推荐所有开展妊娠保健的医疗机构建立本单位不同孕周的TSH、FT4、TPOAb特异性参考区间（强推荐，A级证据）；无本单位参考区间的机构可采用通用标准：妊娠早期（≤13+6周）TSH参考区间0.1～4.0mIU/L，妊娠中期（14～27+6周）0.2～3.0mIU/L，妊娠晚期（28～40周）0.3～3.0mIU/L；游离甲状腺素（FT4）可采用同试剂盒非妊娠人