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肝肿大病历模板

【基本信息】

姓名：__________性别：□男□女年龄：____岁民族：__________

婚姻状况：□未婚□已婚□离异□丧偶职业：__________

籍贯：__________现住址：________________________

联系电话：__________紧急联系人：__________关系：__________联系电话：__________

入院时间：____年____月____日____时____分记录时间：____年____月____日____时____分

病史陈述者：__________陈述可靠性：□可靠□基本可靠□不可靠

主诉：________________________________________________________________

（示例：右上腹隐痛2个月，发现肝肿大1周；或皮肤黄染伴乏力1个月，体检发现肝大3天）

【现病史】

1.肝肿大相关核心症状演变

本次发病前有无明显诱因：□有（诱因：__________，如劳累、饮酒、不洁饮食、服药史、疫区接触史等）□无

肝肿大发现途径：□常规体检影像学发现□因腹部不适自行触摸发现□因其他疾病就诊检查发现

肝肿大进展情况：____天/周/月前首次发现时肝下缘位于右肋下____cm，剑突下____cm，质地____（软/韧/硬），有无压