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胸外科术后并发症防治共识（2025版）

胸外科手术是治疗多种胸部疾病的重要手段，随着外科技术、麻醉管理及围手术期护理的进步，手术成功率显著提高。然而，术后并发症的发生仍是影响患者康复质量、延长住院时间、增加医疗负担乃至危及生命的关键因素。因此，系统性地预防、早期识别与规范处理术后并发症，是胸外科临床实践的核心环节。本共识旨在基于当前循证医学证据与临床实践经验，为胸外科术后并发症的防治提供一套全面、细致、可操作的指导性意见，以促进患者安全与快速康复。

一、肺部并发症的防治

肺部并发症是胸外科术后最常见的问题，主要包括肺不张、肺炎、呼吸衰竭、胸腔积液及气胸等。

1.肺不张与肺炎的预防与处理

术后肺不张多因疼痛限制呼吸、分泌物滞留及膈肌功能暂时性障碍所致，是继发感染性肺炎的重要基础。预防措施应贯穿围手术期始终。

术前阶段，应对患者进行全面的呼吸功能评估，包括肺功能测试、动脉血气分析及屏气试验。对于存在慢性阻塞性肺疾病、支气管扩张等基础肺病的患者，应进行至少1-2周的强化呼吸道准备，包括指导有效咳嗽、腹式呼吸训练、必要时使用支气管扩张剂及祛痰药物。劝导吸烟患者至少戒烟2-4周。

术中管理强调保护性肺通气策略。麻醉医生应采用低潮气量（6-8ml/kg理想体重）、合适的呼气末正压（PEEP，通常5-8cmH?O）、限制平台压（30cmH?O）以及定期进行肺复张操作，以减少呼吸机相关性