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临终患者营养支持指南（2025版）

对于临终患者，营养支持的目标已不再是延长生命，而是缓解症状、改善生活质量、维护尊严。因此，传统的、以维持或改善营养指标为目标的营养支持方案在此阶段并不适用，甚至可能增加患者痛苦。本指南旨在为临床医护人员、营养师及照护者提供一套以患者舒适和意愿为核心的、个体化的营养支持实践框架。

一、核心原则与伦理考量

临终阶段的营养支持，首先应建立在明确的伦理原则之上。核心原则是“以患者为中心，以舒适为目标”，具体包括：

1.尊重自主权：充分尊重患者的知情权和选择权。患者或其法定代理人有权决定是否接受以及接受何种形式的营养支持。医护人员应提供充分、客观的信息，帮助其做出符合自身价值观的决定。

2.不伤害原则：任何干预措施的首要考量是避免给患者带来新的痛苦。评估营养支持手段（如管饲、静脉输液）可能带来的不适、感染风险、活动限制等，确保益处大于负担。

3.舒适与尊严：所有措施应致力于缓解饥饿感、口干、味觉改变等不适症状，而非追求营养素的达标。同时，维护患者的进食自主性和社交尊严，如允许按自己意愿小口进食喜爱的食物。

4.有效沟通：与患者及家属进行持续、坦诚、富有同理心的沟通至关重要。解释疾病末期身体代谢的变化（如能量需求自然降低），帮助理解停止积极营养支持不等于“放弃”或“饥饿”，而是顺应自然进程。

二、全面评估与决策制定

启动或调整营养支持前，必须进行多维度的