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老年骨科延续护理服务指南（2026版）

为规范老年骨科患者延续护理服务流程，提升出院后康复质量与生活品质，降低再住院率及并发症发生率，特制定本指南。本指南旨在为医疗机构、社区服务中心及家庭照护者提供系统化、标准化、可操作的实践指导，适用于因骨折、关节置换、脊柱退行性变等骨科疾病接受手术或非手术治疗的老年患者。

第一章延续护理服务的核心目标与基本原则

老年骨科延续护理的核心目标是构建一个无缝衔接的医疗照护体系，确保患者从医院到家庭或社区的过渡期间，其医疗、康复、心理及社会需求得到持续、协调的满足。具体目标包括：促进手术切口或损伤部位愈合，恢复或改善肢体功能与活动能力；有效管理疼痛，预防深静脉血栓、感染、跌倒、关节僵硬、肌肉萎缩等并发症；提升患者及照护者的自我管理能力与疾病知识水平；改善患者心理状态，增强康复信心；最终实现提高生活自理能力、重返社会、提升整体生活质量。

服务开展应遵循以下基本原则：一是以患者为中心，尊重患者的个体差异、价值观与意愿，制定个性化护理计划。二是多学科协作，由骨科医生、康复治疗师、专科护士、营养师、心理医生、社会工作者等组成跨专业团队，共同提供支持。三是基于循证实践，护理措施应参考最新临床研究证据、专业指南及专家共识。四是确保连续性与协调性，建立明确的信息传递与责任交接机制。五是注重安全性，尤其关注老年患者的用药安全、跌倒风险及并发症预防。

第二章服务对象