2026年门诊治疗室院感护理管控行动计划.docx

2026年门诊治疗室院感护理管控行动计划

一、行动背景与目标

（一）背景

2025年全院门诊治疗室院感质量监测数据显示：全年共发生院感事件12起，其中注射部位感染4起、雾化装置交叉感染3起、锐器伤导致的职业暴露2起、环境物表污染引发的接触性感染2起、消毒物品不合格导致的感染1起，较2024年上升18%；全年护理人员手卫生依从率为87.2%，环境物表消毒合格率为91.5%，无菌物品合格率为96.3%，医疗废物处置规范率为92.7%，均未达到国家卫健委《医疗机构门急诊医院感染管理规范》要求的95%以上标准。同时，2025年全年共收到患者关于门诊治疗室消毒不规范、操作不严谨的投诉18起，占门诊护理投