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××医院门急诊病历质量管理专项调研报告（全版）

××医院门急诊病历质量管理

专项调研报告

（全版·实施方案型）

编制单位：××医院门急诊病历质量管理调研组

二〇二六年九月一日

目录

一、调研总述与整体现状

二、现状问题与成因剖析

三、整改措施与实施路径

四、整体落地保障与长效管理机制

五、整改落实绩效考核方案

附录：数据来源与出处清单

一、调研总述与整体现状

（一）调研背景与政策环境

病历质量管理正处于政策约束全面收紧的窗口期。国家层面，国家卫生健康委办公厅2024年9月印发《门（急）诊诊疗信息页质量管理规定（试行）》（国卫办医政发〔2024〕16号），要求开展门（急）诊诊疗的二级以上医院以《常用临床医学名词》《疾病分类代码国家临床版2.0》《手术操作分类代码国家临床版3.0》为标准，规范采集门（急）诊诊疗信息页数据并按规定报送，数据报送通道自2025年4月1日起开放[1]。门急诊病历由此从科室文书升级为国家级数据采集对象，书写质量直接决定上报数据质量。

质量安全考核层面，《2026年国家医疗质量安全改进目标》延续2025年版目标体系，继续将提高关键诊疗行为相关记录完整率列为十项目标之一[2]，病历相关记录的完整性已连续两个年度成为国家对医院的量化考核方向。评审层面，《三级医院评审标准（2025年版）》将病历质量与病案管理纳入医院评审的常态化监测数据范围[3]。在医疗质量