血液净化室医院感染管理制度.docx

血液净化室医院感染管理制度

第一章组织架构与职责

建立健全医院感染管理组织体系是保障血液净化室医疗安全的基础。血液净化室应成立由科室主任、护士长及感控医生、感控护士组成的医院感染管理小组，全面负责科室内的感染防控工作。科室主任为第一责任人，需将医院感染控制纳入医疗质量管理体系，定期组织召开感控工作会议，分析存在的问题并制定整改措施。护士长具体负责日常感控工作的监督与落实，确保各项制度执行到位。感控医生主要负责监测透析患者传染性疾病指标，评估感染风险，并指导抗生素的合理使用。感控护士则需重点监督检查环境卫生、消毒隔离、手卫生依从性及职业防护等工作。

医院感染管理科需对血液净化室进行不定期的督查和指导，提供技术支持，并对科室感控质量进行考核评价。血液净化室全体工作人员必须接受医院感染管理知识的培训，熟知并严格执行各项规章制度和操作规程。

第二章人员管理与职业防护

所有进入血液净化室的工作人员（包括医生、护士、技师、工勤人员及实习生）必须具备相应的专业资质，并接受严格的岗前培训。培训内容涵盖医院感染诊断标准、消毒隔离技术、手卫生规范、职业暴露处理流程、医疗废物管理等。考核合格后方可上岗，且每年需进行复训。

工作人员应建立健康档案，每年进行一次全面的健康体检，重点检测乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、梅毒螺旋体及人类免疫缺陷病毒（HIV）等血源性病原体标志物。对于乙型肝炎病毒表面抗原阴性的工