首诊负责制度.docxVIP

首诊负责制度

首诊负责制是指患者在医疗机构就诊时，第一位接诊患者的执业（助理）医师为首诊责任人，必须对患者的接诊、检查、诊断、治疗、转诊、会诊等全过程负责，不得以任何理由推诿、拒绝患者诊疗的医疗质量安全核心制度，是保障医疗质量安全、防范医疗纠纷、落实患者权益的核心制度之一，为我国医疗质量安全核心制度清单明确要求各级医疗机构必须严格落实的第一项核心制度。

本制度适用于各级各类医疗机构（包括医院、基层医疗卫生机构、急救中心、门诊部、诊所等）所有从事诊疗活动的医务人员，涵盖执业医师、执业助理医师、乡村医生，以及在医疗机构实习、规培、进修的医疗卫生技术人员，带教医师对实习、规培人员的诊疗行为承担首诊责任；医疗机构行政、后勤、护理人员接到患者求助时，必须引导至首诊医师处，不得推诿患者。

一、首诊责任人基本职责

（一）接诊通用要求

首诊医师接诊患者后，必须按照诊疗规范完成完整的病史采集、全面体格检查，根据患者病情开具合理的辅助检查项目，及时解读辅助检查结果，结合病史体征做出初步诊断，制定个体化诊疗方案，严格按照《病历书写基本规范》完成医疗文书书写：门诊初诊病历必须在接诊时即时完成，复诊病历即时完成；急诊初诊病历即时完成，抢救记录未能及时书写的，必须在抢救结束后6小时内据实补记，并注明补记时间；住院患者首次病程记录必须在接诊后8小时内完成，入院记录在24小时内完成；所有操作、谈话、病情变化必须及