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医院手术室感染管理制度

一、总则

为加强手术室感染管理，有效预防和控制医院感染，保障医疗安全，提高医疗质量，依据《医院感染管理办法》、《医疗机构消毒技术规范》、《医院洁净手术部建筑技术规范》及相关卫生行业标准，结合本院实际情况，制定本制度。手术室感染管理是医院感染管理的核心环节，必须坚持预防为主、过程控制、全员参与的原则，通过建立完善的组织架构、标准化的操作流程及严格的监测体系，实现手术部位感染（SSI）的最小化。本制度适用于手术室所有工作人员、在手术室区域内进行的所有诊疗活动及相关后勤保障人员。

二、组织架构与职责

（一）手术室感染管理小组

手术室应成立感染管理小组，由科室主任任组长，护士长任副组长，成员包括麻醉医师、手术医师、感染控制护士及设备管理人员等。小组负责制定科室感染控制计划，组织实施各项感染控制措施，定期对科室感染管理工作进行督查、分析与整改。

（二）科室主任职责

全面负责手术室感染控制工作，将感染预防与控制纳入科室质量管理目标，保障感染控制所需的人力、物力和财力支持，定期听取感染管理小组工作汇报，协调解决感染管理中存在的重大问题。

（三）护士长职责

在科室主任领导下，具体负责手术室日常感染控制管理工作。负责监督各项消毒隔离制度的落实，管理手术室环境卫生学监测，督促医护人员严格执行无菌技术操作规程，负责手卫生依从性管理，以及一次性无菌物品、消毒药械的日常监管。

（四）