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手术室医院感染预防和控制管理制度

一、组织管理与职责

（一）医院感染管理委员会负责全院医院感染管理的总体规划与监督，手术室应当成立医院感染管理小组，由科室主任、护士长及兼职监控医师、监控护士组成。该小组需全面负责手术室医院感染预防与控制制度的落实、日常监测、风险评估及持续质量改进工作。

（二）科室主任为手术室医院感染控制的第一责任人，负责制定并审核科室内的感染控制措施，协调解决感染防控中存在的问题，确保资源配置满足感控需求。护士长负责具体措施的组织实施、日常督导及人员培训，确保各项操作规范执行。

（三）兼职监控医师主要负责监督手术过程中的无菌操作、抗菌药物的合理使用及手术部位感染（SSI）的监测与上报。兼职监控护士重点负责环境物表清洁消毒的监督、手卫生依从性监测、消毒灭菌效果的生物学监测以及职业暴露防护的指导。

（四）手术室全体工作人员必须接受医院感染预防与控制知识的培训，包括入职岗前培训、定期复训及专项技能考核。培训内容涵盖手卫生、个人防护用品（PPE）的使用、无菌技术、清洁消毒程序、医疗废物处理及职业暴露应急处理等，考核合格后方可上岗。

二、建筑布局与工作流程管理

（一）手术室建筑布局应当遵循功能流程合理、洁污分开的原则，严格划分限制区、半限制区和非限制区。限制区包括无菌手术间、无菌物品间等；半限制区包括麻醉准备间、器械间、刷手间等；非限制区包括更衣室、办公室、患者接送区等。区