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医院医保DRG付费工作管理制度

第一章总则

第一条为深化医保支付方式改革，规范医院按疾病诊断相关分组付费管理工作，提升医保基金使用效率，保障参保人员合法权益，促进医院高质量发展，依据国家和省、市医疗保障部门关于DRG付费改革的系列政策文件，结合医院实际情况，制定本制度。

第二条本制度适用于医院所有参与DRG付费结算的临床科室、医技科室、职能管理部门以及相关工作人员，涵盖住院病案首页填报、医保结算清单上传、费用确认、申诉反馈、绩效考核等全流程环节。

第三条医院开展DRG付费管理应当遵循以下基本原则：

（一）合规性原则。严格执行国家及地方医保政策、诊疗规范和价格标准，不得违规分解住院、转移费用、虚假申报。

（二）病案先行原则。以真实、规范、完整的住院病案首页为基础，确保DRG分组结果客观准确。

（三）质量与效益并重原则。在保障医疗质量和安全的前提下，合理控制医疗成本，优化费用结构，实现医保基金、医院、患者三方共赢。

（四）动态管理原则。根据DRG分组方案调整、医保支付标准变化及院内运行数据，持续优化管理策略和操作流程。

第四条医院建立DRG付费管理多部门协作机制，明确各岗位职责，实行院长负责制，分管副院长具体抓，医保办公室牵头，医务、病案、信息、财务、质控、药学、耗材等多部门协同联动。

第二章组织机构与职责分工

第五条医院成立DRG付费管理工作领导小组，由院长任组长，分管