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(2026版)医院医疗风险管理制度及应急处理预案

本制度及预案自2026年1月1日起正式施行，适用于全国各级各类公立医疗机构、民营营利性及非营利性医疗机构的全流程医疗服务风险管控与应急事件处置，覆盖门诊、急诊、住院、医技、手术、药学、后勤、院感、互联网诊疗、AI辅助诊疗等所有业务场景与非业务关联医疗风险场景，未尽事宜参照国家卫生健康委员会、国家医疗保障局、国家中医药管理局发布的最新行业规范执行。

医疗风险管控实行三级垂直管控架构：院级层面设立医疗风险管理委员会，由医疗机构主要负责人任主任委员，分管医疗、院感、药学、后勤、信息、医保的副院长任副主任委员，成员涵盖各临床科室主任、医技科室负责人、医务部、护理部、法务部门、医保部门、宣传部门、安全保卫部门主要负责人，委员会每季度召开1次例行工作会议，审议年度风险管控目标、重大风险处置方案、风险管控经费使用计划，遇突发重大风险事件随时召开专项会议，委员会办公室设在医务部，负责日常风险排查、台账管理、考核评估等工作。科室层面设立风险管理小组，由科室主任任组长，护士长、质控医师、高年资护理骨干为成员，每月组织1次本科室全流程风险排查，建立科室风险台账，明确风险点、整改责任人、整改时限，每月末向医务部报送风险排查及整改情况，对无法独立处置的风险点第一时间上报医务部协调解决。岗位层面明确所有在岗医务人员为所在岗位风险第一责任人，每日上岗前开展岗位风