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2026年医保违规行为风险防控试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共30分）

1.下列哪种行为不属于医保违规行为（）

A.挂床住院

B.为参保人提供合理的医疗服务

C.分解收费

D.串换药品

答案：B。挂床住院、分解收费、串换药品都属于医保违规行为，而提供合理的医疗服务是正常的医疗行为，不属于违规。

2.医保定点医疗机构虚构医疗服务、虚开费用单据套取医保基金，按照《医疗保障基金使用监督管理条例》规定，除责令退回医保基金，处骗取金额（）罚款。

A.1倍以上3倍以下

B.2倍以上5倍以下

C.3倍以上6倍以下

D.5倍以上10倍以下

答案：B。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》，骗取医保基金的，责令退回，处骗取金额2倍以上5倍以下罚款。

3.参保人将本人的医保凭证交由他人冒名使用，可能面临（）的处罚。

A.暂停其医疗费用联网结算3个月至12个月

B.取消参保资格

C.罚款10005000元

D.通报批评

答案：A。参保人将本人医保凭证交由他人冒名使用，可暂停其医疗费用联网结算3个月至12个月。

4.医保经办机构通过伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息等有关资料来骗取医保基金，由医疗保障行政部门责令退回，处（）罚款，对直接负责的主管人员和其他直接责任人员