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2026年医保违规典型案例警示教育考试题（含答案）

一、单项选择题（每题只有1个正确答案）

1.某私立社区卫生服务中心2025年为12名不符合住院指征的参保人员办理挂床住院，参保人员并未实际入住接受治疗，机构累计违规骗取医保基金12.8万元，根据《医疗保障基金使用监督管理条例》，医疗保障行政部门对该机构处以罚款的金额范围是

A.12.8万元以上64万元以下

B.25.6万元以上64万元以下

C.25.6万元以上128万元以下

D.128万元以上256万元以下

参考答案：B

2.某零售药店为了吸引参保人刷医保卡消费，允许参保人用个人账户资金购买超市粮油、化妆品等非医保用品，这种违规行为属于

A.虚构医药服务

B.串换药品、医用耗材、物品

C.过度诊疗

D.分解收费

参考答案：B

3.参保人员张某将自己的医保卡出借给同事住院使用，同事冒用张某身份结算医保基金8000元，根据《医疗保障基金使用监督管理条例》相关规定，对张某的处理哪项正确

A.仅对收治医院进行处罚，张某不需要承担任何责任

B.责令张某退回基金，处1.6万元以上4万元以下罚款

C.暂停张某医疗费用联网结算1个月

D.责令张某退回基金，处骗取金额2倍以下罚款，可暂停其医疗费用联网结算6个月至12个月

参考答案：D

4.某定点医疗机构将医保目录外的诊疗项目、耗材记成目录内项目申报结算，这种行为属于

A.挂床住院

B.分解收费

C