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膝骨关节炎阶梯保守与手术治疗指南2024

一、疾病基线评估与阶梯治疗总则

膝骨关节炎（KneeOsteoarthritis,KOA）是中老年人致残的首要病因，我国40岁以上人群原发性KOA患病率达17.0%，65岁以上人群患病率超过50%，75岁以上人群患病率达80%。KOA的核心病理改变是关节软骨进行性退变、软骨下骨硬化、骨赘形成、关节囊炎症增生以及膝关节内翻/外翻畸形，临床以进行性加重的膝关节疼痛、僵硬、活动受限为主要表现，严重影响患者生活质量。

2024版KOA阶梯治疗遵循“基础先行、个体化分层、精准干预、功能优先”的原则，依据患者的Kellgren-Lawrence（K-L）影像学分级、疼痛视觉模拟评分（VAS）、西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数（WOMAC）、关节畸形程度、合并症情况将治疗分为5个阶梯：1阶梯（基础治疗）、2阶梯（药物保守治疗）、3阶梯（微创侵入性保守治疗）、4阶梯（保膝手术治疗）、5阶梯（关节置换手术治疗），临床可根据患者治疗反应调整阶梯，允许跨阶梯治疗（如K-L3级年轻患者要求保膝可直接选择保膝手术，高龄身体条件差的K-L4级患者也可选择阶梯保守治疗）。

所有患者治疗前必须完成规范基线评估：①症状评估：VAS评分（0~10分，≥4分定义为中重度疼痛）、WOMAC评分（疼痛、僵硬、功能3个维度，总分0~96分，分数越高功能越差）；②影像学评估