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老年脑病中医诊疗指南（2026版）

脑病，在中医理论中属于“神志病”范畴，涵盖现代医学所指的阿尔茨海默病、血管性痴呆、帕金森病痴呆、路易体痴呆等多种以进行性认知功能减退为核心表现的疾病。老年脑病病机复杂，本虚标实，以肾精亏虚、髓海不足为根本，痰浊、瘀血、风火为标，病位在脑，与心、肝、脾、肾诸脏功能失调密切相关。本指南旨在为临床中医师提供一套系统、规范、可操作的老年脑病诊疗参考，强调辨证论治的整体观与个体化治疗相结合。

第一章：病因病机与核心病机演变

老年脑病的发生，是人体随着年龄增长，脏腑功能自然衰退，加之长期情志、饮食、劳逸失调等多种因素共同作用的结果。其核心在于“虚、痰、瘀、毒”交互为患，导致脑窍失养、神机失用。

肾精亏虚，髓海不足：肾藏精，主骨生髓，脑为髓海。年老肾精渐亏，或久病耗伤，导致髓海空虚，脑失所养，神明失聪，此为发病之根本。临床表现为记忆力减退，反应迟钝，头晕耳鸣，腰膝酸软。

脾失健运，痰浊内生：脾为后天之本，气血生化之源。年老脾胃虚弱，或饮食不节，损伤脾胃，运化失司，水湿内停，聚湿生痰。痰浊上蒙清窍，则见头重如裹，神情呆滞，寡言少语，脘腹胀满。

肝失疏泄，气滞血瘀：肝主疏泄，调畅气机。情志不遂，肝气郁结，气滞则血行不畅，久而成瘀；或年老气虚，推动无力，血行迟滞而成瘀。瘀血阻于脑络，脑窍不通，神机失养，可见头痛固定，面色晦暗，舌质紫暗或有瘀斑，善忘，思维迟钝。

脏腑