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(2026年)医院医保资金管理制度

1.2026年医院医保资金管理覆盖基本医疗保险、大病保险、医疗救助、生育保险、商业补充医疗保险等各类医保资金对应的诊疗服务、药品耗材采购、费用结算、基金申请与拨付全环节，遵循依法合规、精准核算、动态管控、绩效导向原则，由医院医保管理委员会牵头统筹，医保办、财务科、医务科、药学部、信息科、审计科、纪检监察室按职责分工协同落实。

2.医保管理委员会作为医保资金管理的决策机构，由院长任主任，分管医保、财务、医疗的副院长任副主任，成员包括医保办、财务科、医务科、药学部、信息科、审计科、纪检监察室主要负责人，主要职责为审定医保资金管理制度、年度收支预算、重大问题处置方案，统筹协调医保政策落地与医院运营发展的衔接事项，每季度召开一次专题会议，遇重大事项随时召开。

3.医保办为医保资金管理的专职执行部门，配备不少于8名专职工作人员，其中具备医学、财务、医保管理相关专业背景的人员占比不低于80%，主要职责为对接医保经办机构，落实各项医保政策，开展医保费用日常审核、结算申报、问题整改，组织医保政策培训与宣传，牵头开展内部稽核与外部检查应对，每月形成医保资金运行分析报告上报医保管理委员会。

4.财务科负责医保资金的专户管理、会计核算与拨付管控，设立医保资金专用核算账户，实行专款专用、分账核算，不得挤占、挪用医保资金，负责编制医保资金年度预算、决算，核对医保经