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右心衰竭诊断和治疗中国专家共识2024

一、右心衰竭的定义与流行病学

右心衰竭是指任何原因导致的右心室收缩和/或舒张功能障碍，无法提供机体所需右心排血量时出现的临床综合征，主要病理生理特征为右心室射血能力下降或充盈受限，导致体循环淤血和/或心输出量降低，常为多种心血管疾病的终末期表现。2024年我国多中心队列研究数据显示，右心衰竭在住院心力衰竭患者中占比达32.7%，其中左心疾病相关右心衰竭占56.2%，肺血管/肺部疾病相关右心衰竭占32.1%，原发性右心疾病及其他原因占11.7%。右心衰竭患者预后显著差于单纯左心衰竭，1年全因死亡率为22.3%，3年全因死亡率达47.6%，重度右心衰竭患者院内死亡率可高达15.8%。早期识别、精准诊断、规范干预可显著降低右心衰竭患者30天再住院率及远期死亡率，因此制定本共识为临床诊疗提供标准化指导。

二、右心衰竭的病因与病理生理机制

（一）常见病因

1.左心疾病相关性：为我国右心衰竭首位病因，包括射血分数降低、射血分数轻度降低、射血分数保留的心力衰竭，以及二尖瓣、主动脉瓣病变等。左心疾病导致左心房压力升高，逆向传递至肺静脉，引发肺静脉高压，长期进展导致肺血管重构、肺动脉压力升高，右心室后负荷持续增加最终进展为右心衰竭。我国心力衰竭注册研究显示，28.4%的左心衰竭患者在首次诊断后3年内合并右心衰竭，其死亡率较未合并右心衰竭者升高2.1倍。

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