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主动脉瓣疾病外科介入诊疗指南（2025版）

主动脉瓣疾病是心脏瓣膜病中最常见的类型之一，其诊疗策略随着技术和理念的进步而持续更新。本指南旨在为临床医生提供一套基于当前最佳证据、系统且可操作的主动脉瓣疾病外科介入诊疗实践框架，以规范诊疗行为，改善患者预后。

第一章疾病概述与病理生理

主动脉瓣疾病主要包括主动脉瓣狭窄和主动脉瓣关闭不全，两者可单独存在或合并出现。

主动脉瓣狭窄

其病理生理核心是左心室流出道梗阻。随着瓣口面积减小，左心室为维持心输出量，必须提高收缩压，导致左心室压力负荷持续增加。这一过程引发左心室向心性肥厚，初期为代偿性改变，可维持较长时间的无症状期。然而，心肌肥厚伴随心肌耗氧量增加、冠状动脉储备下降及舒张功能受损，最终导致失代偿，出现心绞痛、晕厥和心力衰竭典型三联征。重度狭窄定义为主动脉瓣口面积小于1.0cm2，或平均跨瓣压差大于40mmHg，或峰值流速大于4.0m/s。

主动脉瓣关闭不全

其病理生理核心是舒张期血液由主动脉反流入左心室，导致左心室容量负荷过重。急性重度反流时，左心室来不及代偿，左心室舒张末压急剧升高，可迅速导致肺水肿和心源性休克。慢性重度反流时，左心室通过离心性肥厚和扩张进行代偿，以维持有效心输出量，这一代偿期可长达数年甚至十余年。但长期容量超负荷终将导致左心室收缩功能受损，心肌纤维化，进入不可逆的心力衰竭阶段。手术干预时机至关重要，需在左心室