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疑难病例讨论实施细则

一、实施目的

为严格落实医疗质量安全核心制度，规范疑难病例讨论管理，提高医疗机构对疑难复杂疾病的诊断准确率和治疗有效率，降低漏诊误诊率，防范医疗纠纷，保障医疗安全，推动临床医师临床思维能力提升，促进学科专业发展，结合医疗管理相关要求制定本实施细则。本细则适用于各级各类医疗机构开展的所有形式疑难病例讨论活动，所有临床、医技、药学、护理、伦理等相关人员均需严格遵照执行。

二、组织管理架构与职责

1.医院层级管理：二级以上医疗机构需成立疑难病例讨论管理委员会，由分管医疗的副院长担任主任委员，医务部（医教科）主任担任副主任委员，各临床、医技科室主任、药学部负责人、护理部负责人、伦理委员会负责人担任委员。主要职责为：制定本院，统筹协调多学科疑难病例讨论（MDT）安排，组织开展质量控制与考核，汇总分析全院疑难病例讨论数据，组织开展培训、优秀病例评选与学术交流，持续改进讨论质量。

2.科室层级管理：各临床科室为疑难病例讨论的责任主体，科室主任为第一责任人，指定1名副主任医师以上职称医师担任科室疑难病例讨论管理员，负责病例收集、时间安排、登记上报、资料存档等日常工作。科内讨论由科室主任或其授权的副主任医师以上职称医师担任主持人，医疗组讨论由医疗组组长担任主持人，多学科讨论由医务部指定牵头科室负责人或医务部专人担任主持人。

3.频次要求：各临床科室开展全科性疑难病例讨论每