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食管裂孔疝诊疗指南（2026版）

概述

食管裂孔疝是指腹腔内脏器（主要是胃）通过膈肌的食管裂孔进入胸腔的一种疾病状态。其临床表现多样，可从无症状到出现严重的反流、梗阻或出血症状。随着人口老龄化、肥胖率上升及诊断技术的进步，其检出率逐年增高。本指南旨在基于现有最佳证据，结合临床实践经验，为食管裂孔疝的诊断、评估、治疗及长期管理提供系统、规范且可操作的指导，以优化患者预后，提升生活质量。

第一章定义、分类与流行病学

定义

食管裂孔疝是胃的一部分或其他腹腔脏器经膈肌食管裂孔向上疝入胸腔。食管裂孔的正常功能依赖于膈肌脚的完整结构和膈食管韧带的适当张力，当这些结构因先天或后天因素出现薄弱、松弛或损伤时，即可发生本病。

解剖学与病理生理学基础

食管裂孔由右膈肌脚的肌纤维环绕而成，正常情况下食管和迷走神经由此通过。膈食管韧带连接食管下段与膈肌，对固定食管胃结合部于腹腔内起关键作用。食管裂孔疝的形成破坏了食管下括约肌周围的解剖结构，导致其抗反流屏障功能减弱，这是胃食管反流病发生的重要机制之一。此外，疝囊的机械性影响可导致胃排空障碍、食管廓清能力下降，并可能引发溃疡、出血、嵌顿或绞窄等严重并发症。

分类（基于解剖与影像学）

1.Ⅰ型（滑动型）：最常见，约占90%。表现为食管胃结合部及部分胃底上移至膈上，但胃的轴线未发生改变。其位置可随腹内压变化而上下移动。

2.Ⅱ型（食管旁型）：较少见。表现为食管