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肿瘤化疗恶心呕吐预防治疗指南2024

一、化疗相关性恶心呕吐（CINV）分型与风险分层

化疗相关性恶心呕吐是肿瘤化疗最常见的剂量限制性不良反应，直接影响患者治疗依从性、生活质量与抗肿瘤疗效，规范的分层预防是CINV管理的核心原则。根据发作时间与临床特征，CINV可分为5类：

1.急性CINV：发生于化疗给药后24小时内，高峰多为给药后5-6小时，主要由5-羟色胺（5-HT）介导；

2.延迟性CINV：发生于化疗给药24小时后，高峰多为48-72小时，可持续5-7天，主要由P物质介导，未规范预防急性CINV会显著升高延迟性CINV发生风险；

3.预期性CINV：发生于化疗给药前，由既往化疗CINV控制不佳引发的条件反射，发生率约18%-50%，中重度预期性CINV发生率约10%；

4.突破性CINV：规范预防后仍发生的CINV，需给予解救治疗；

5.难治性CINV：后续化疗周期中，持续存在的经预防和解救治疗均无效的CINV。

CINV发生风险由化疗药物致吐性等级、患者个体危险因素共同决定，临床需据此制定预防方案：

（一）化疗药物致吐性分级（按单药高剂量给药后的呕吐发生率）

1.高度致吐风险（HEC）：呕吐发生率＞90%，代表药物包括：顺铂（≥50mg/m2）、卡莫司汀（＞250mg/m2）、环磷酰胺（≥1500mg/m2）、达卡巴嗪、多柔比星（≥60mg/m2）、表柔比星