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基于DIP付费模式的医院管理经验谈

DIP付费模式的本质是按疾病诊断相关分组与病种分值相结合的付费机制，核心通过“总额预算、分值付费、结余留用、超支不补”的规则设计，倒逼医疗机构从规模扩张型向质量效益型转型，是我国医保支付方式改革的核心组成部分。某地级市三级甲等综合医院2021年作为首批DIP付费试点单位启动改革，三年来逐步探索形成了可复制的管理体系，改革前该院次均住院费用年均增长12.3%，医保基金年均超支1800万元，患者平均住院日7.8天，病案编码准确率仅68.7%，改革三年后各项核心指标显著优化，2023年次均住院费用较2020年下降12.7%，医保基金结余1.12亿元，平均住院日降至4.9天，病案编码准确率提升至96.8%，患者满意度从91.2%升至97.1%。

组织架构重构：建立多部门协同的DIP管理体系

DIP付费改革涉及医疗服务、医保结算、成本管控、病案管理等多个环节，传统单一部门牵头的管理模式难以覆盖全流程需求，该院首先打破医保、医疗、行政各自为政的管理壁垒，搭建“1+3+N”的跨部门协同管理架构。“1”即由院长担任主任的DIP管理委员会，统筹全院DIP改革的规则制定、问题协调、考核问责，成员覆盖医务、医保、财务、病案、信息、采购、临床药学、各临床科室主任，每月固定召开2次专项例会，对当月DIP运行数据、异常病例、超支病种进行集中研判，2021-2023年累计召开