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急性缺血性脑卒中再灌注最新治疗进展

急性缺血性脑卒中（AIS）核心病理机制为脑血管闭塞引发的脑组织缺血缺氧损伤，再灌注治疗是挽救缺血半暗带、降低致残率与病死率的核心手段。近年来，随着多模态影像技术迭代、大型临床试验落地及国内外指南更新，AIS再灌注治疗彻底突破传统“时间依赖”局限，形成以“组织窗优先、精准分层、全程优化、多效联合”为核心的诊疗新格局。本文结合2024–2026年《中国卒中学会AIS再灌注治疗指南》《AHA/ASA急性缺血性卒中早期管理指南》及国际重磅临床研究，系统梳理AIS再灌注治疗最新进展。

一、静脉溶栓治疗：药物迭代与时间窗、适应症全面扩容

静脉溶栓（IVT）是AIS再灌注治疗的基石，近年进展集中于药物优化、时间窗延长、特殊人群适应症拓展，实现从“固定时间阈值”向“影像精准筛选”的范式转变。

1.溶栓药物更新换代，替奈普酶成为优选方案

传统阿替普酶因半衰期短、给药流程繁琐、再通率有限存在临床短板。最新循证医学证实，替奈普酶在4.5小时标准时间窗内疗效非劣于阿替普酶，且具备给药便捷、再通效率高、安全性相当的优势，已成为指南优先推荐药物。2026年AHA/ASA指南明确，4.5小时内符合指征的AIS患者，可常规选用0.25mg/kg替奈普酶（最大25mg）或标准剂量阿替普酶，无需额外影像筛选即可快速给药。同时研究证实，替奈普酶在延长时间窗患者中的获益优于阿替普酶