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卒中后复发预防长期诊疗方案

卒中是我国成人致死、致残的首位病因，首发卒中后复发风险居高不下，依据《中国卒中报告2023》数据，我国现有卒中患者约1318万，首发卒中1年累积复发率为17.1%，5年累积复发率达32.1%，复发卒中的致死、致残风险较首发升高1倍以上，且约70%以上的复发卒中可通过规范长期干预实现预防。为规范临床诊疗，提高卒中后长期复发预防效果，制定本诊疗方案如下：

一、基线与长期动态风险分层评估

风险分层是制定个体化长期预防方案的基础，目前临床推荐采用Essen卒中风险评分（ESRS）对所有卒中/TIA（短暂性脑缺血发作）患者进行复发风险分层，评分项目及分层标准如下：

评分项目

分值

年龄≥65岁

1分

高血压病史

1分

糖尿病病史

1分

既往心肌梗死病史

1分

除房颤、心梗外的其他心血管病史

1分

当前吸烟

1分

既往TIA或卒中病史

1分

遗留对侧肢体无力

2分

所有患者需每1~2年重新评估风险分层，根据风险变化调整预防方案。

二、可控危险因素的长期分层干预方案

危险因素干预是卒中复发预防的核心，循证医学证实，规范控制可控危险因素可降低约60%的卒中复发风险，各危险因素的干预目标与方案如下：

（一）高血压

高血压是卒中复发首位可控危险因素，PROGRESS研究证实，卒中后规范降压治疗可降低卒中复发风险28%，降低全因死亡风险18%。

1.控制目标：年龄80岁、能