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(2026版)医院医疗质量安全管理制度

本制度适用于本院各级各类医务人员、行政后勤人员及所有参与医疗服务活动的第三方合作人员，覆盖门诊、急诊、住院、医技、手术、药学、护理、院感、公共卫生、互联网诊疗等全医疗服务流程，2026年1月1日起正式施行，原2022版《医院医疗质量安全管理制度》同时废止。

本制度以患者安全为核心锚点，严格遵循《医疗质量安全核心制度要点（2025修订版）》《全国医疗机构医疗质量安全提升行动方案（2025-2027年）》相关要求，融合DRG/DIP付费监管规则、智慧医院质控数据标准，构建“事前预警、事中管控、事后溯源、持续改进”的全闭环质量安全管理体系，年度核心管控目标为住院死亡率低于0.3%、非计划再手术率低于0.5%、甲级病历率高于95%、不良事件上报率不低于20‰、患者满意度不低于96%，所有管控指标与各级人员绩效分配、职称晋升、岗位聘任直接挂钩。

院级医疗质量安全管理委员会由院长任主任委员，分管医疗、护理、院感的副院长任副主任委员，成员涵盖医务、护理、院感、药学、医技、质控、信息、医保、法务、患者权益部门负责人及各临床科室专职质控员，每季度召开至少1次专题会议，审议全院质量安全指标完成情况、重大不良事件处置方案、年度质量改进项目立项、质控规则调整等核心内容，委员会下设专职质控办公室，配备12名专职质控人员，其中副高以上职称占比不低于70%，负责日常质控数