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医院感染管理考核标准(临床科室)范文

临床科室医院感染管理考核实行百分制，考核结果与科室绩效发放、评先评优资格、院感管理年度评级及科室负责人绩效考核直接挂钩，考核体系由占比80%的通用考核指标与占比20%的专科专项考核指标组成，覆盖组织管理、手卫生、消毒隔离与无菌技术、重点环节防控、重点人群与重点部位感染管理、院感监测与报告、医疗废物管理、职业暴露防护、培训与应急处置九大维度，各维度明确考核内容、评分标准、考核方式及责任主体，确保考核可落地、可追溯、可量化。

通用考核指标（80分）

1.组织管理与制度落实（8分）

考核内容

?科室院感管理小组建设：成立由科主任、护士长任双组长，专（兼）职院感监控医生、监控护士为成员的科室院感管理小组，明确各成员职责，小组成员名单报院感科备案。

?制度与流程建设：严格落实国家、省、市及医院印发的院感管理相关制度、规范、标准，结合本科室疾病特点与诊疗操作风险，制定本科室院感防控专项流程与操作规范，涵盖高风险操作、重点人群、传染病防控等核心内容。

?日常自查与整改：科室院感管理小组每月至少开展1次全面的院感质量自查，建立自查问题台账，明确整改责任人、整改时限与整改措施，整改完成后及时复查，形成PDCA闭环管理；每月底向院感科报送自查报表与整改情况。

?质量分析会：科主任、护士长每月至少主持召开1次科室院感质量分析会，通报当月院感监测数据、存在问