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口腔医疗机构院感专项自查工作报告

为全面提升本机构医院感染预防与控制（以下简称“院感”）管理水平，切实保障医疗质量与患者安全，严格落实国家卫生健康委员会关于医疗机构院感防控的相关法律法规与标准规范，本机构于近期组织院感质量控制小组，针对口腔诊疗过程中的重点环节、重点部门及重点人群，开展了一次全面、深入、细致的院感专项自查工作。本次自查秉持“边查边改、立行立改、闭环管理”的原则，全面梳理潜在风险，现将自查及整改情况报告如下。

一、组织管理与制度建设自查情况

（一）院感防控组织体系与职责落实

本机构已建立较为完备的院感三级管理网络，成立了由机构主要负责人担任主任委员的医院感染管理委员会，下设院感办（或专职院感监控员），各临床科室及重点部门设立院感兼职监控医师与监控护士。自查发现，各级管理网络职责明确，履职记录完整。机构负责人每月主持召院感例会，听取院感工作汇报，协调解决防控资源投入、设备更新及人员培训等核心问题。但在深层次核查中发现，部分科室兼职监控员在日常繁重的诊疗任务下，对院感台账的细节管理水平有待提升，存在重诊疗、轻记录的倾向。

（二）制度修订与持续更新

对照《口腔器械消毒灭菌技术操作规范》（WS506-2016）、《医疗机构环境清洁卫生管理规范》、《医疗机构水污染物排放标准》等最新行业规范，机构对现有院感防控制度进行了全面梳理与修订。重点完善了《口腔器械清洗消毒灭菌标准操作