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2026年医疗服务方面的个人自查报告

一、自查工作总体开展情况

本年度自查严格按照《医疗机构从业人员行为规范》《2026年医疗质量安全改进目标》及本院《医疗服务质量提升三年行动方案》要求，围绕“医疗质量、服务效能、医德医风、安全管理、医患沟通”5个核心维度，梳理2026年1月1日至12月31日期间全部执业行为，累计核查门诊诊疗记录1247份、住院病案319份、手术操作记录72份、医患沟通档案1566份，调取门诊满意度随访数据892条、住院患者满意度回访数据297条，对接医务科、质控科、医保科、投诉管理科等4个职能部门的年度考核数据，对照18项医疗核心制度逐一排查风险点，累计发现问题11个，已完成立行立改8项，制定长期整改措施3项，确保自查全覆盖、无死角、可追溯。

二、本年度医疗服务履职基本情况

（一）诊疗服务质量达标情况

全年累计完成门诊接诊1247人次，其中常见病多发病诊疗占比82.3%，疑难病例转诊率9.7%，诊断符合率96.2%，高于全院平均水平1.4个百分点；管理住院患者319例，平均住院日6.2天，较全院平均水平低0.8天，出院患者治愈率78.4%，好转率20.1%，死亡率0.3%（1例为晚期肿瘤终末期患者，符合临终关怀诊疗规范）。全年参与三级手术42例、四级手术30例，手术并发症发生率1.4%，低于同级别医师平均水平0.7个百分点，未发生手术部位感染、术中止血不彻底等严