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2026年病历管理制度与病历书写规范专项测试卷有答案

一、单项选择题（共20题，每题1分，每题只有1个正确答案）

1.根据2025年修订施行的《医疗机构病历管理规定（2025年版）》，门（急）诊电子病历由医疗机构保管的，保存时间自患者最后一次就诊之日起不少于多少年

A.10年

B.15年

C.20年

D.30年

答案：B

解析：新版规定将原门（急）诊病历保管15年的要求保持延续，住院电子病历保存时间自患者最后一次出院之日起不少于30年，较旧版提升了电子病历安全存储的刚性要求。

2.医疗机构应当严格病历管理，任何人不得随意涂改病历，严禁伪造、隐匿、销毁、抢夺、窃取病历。以下哪种行为属于合法修改病历范畴

A.上级医师查房时发现下级医师记录的患者既往史有误，直接用刮除方式修改原记录

B.患者出院后3天，经治医师发现出院记录中手术切口愈合等级记录错误，在电子病历系统中提交修改申请，注明修改原因、修改时间，保留原记录痕迹后更正

C.患者家属对治疗效果不满，经治医师为规避纠纷，将入院记录中患者“既往高血压病史5年”修改为“既往高血压病史10年”

D.实习医师书写的入院记录未经带教医师审核，自行删除原有阳性体征记录

答案：B

解析：合法修改病历需满足“保留原记录痕迹、注明修改人/修改时间/修改原因、按照权限审批”三个核心要件，刮、粘、涂等掩盖或去除原有字迹的方式，以及无审批篡改、