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心脏移植术后护理专家共识（2025版）

引言

心脏移植是治疗终末期心力衰竭的有效手段，随着外科技术、免疫抑制剂和围术期管理的进步，患者生存率与生活质量显著提高。术后护理是决定移植成功与否及患者远期预后的关键环节，涉及多学科协作、精细化管理和患者终身随访。本共识旨在基于现有最佳证据与临床实践，系统阐述心脏移植术后的综合护理策略，为临床护理工作者提供全面、规范、可操作的指导，以促进患者最佳康复，预防并发症，提升长期生存质量。

第一章术后早期监护与生命支持

术后早期（通常指术后24-72小时内）是患者最不稳定的阶段，需在重症监护室（ICU）进行严密监测与高级生命支持。

循环系统管理

核心目标是维持移植心脏稳定的血流动力学状态，保障其功能从缺血再灌注损伤中顺利恢复。持续监测有创动脉血压、中心静脉压、肺动脉楔压及心输出量。移植心脏为去神经状态，对儿茶酚胺类药物反应直接，需根据血流动力学参数精细调整正性肌力药物（如多巴酚丁胺、米力农）和血管活性药物（如去甲肾上腺素、血管加压素）的输注速度，维持合适的血压、心率和心输出量，保证终末器官灌注。同时，需警惕容量过负荷，根据中心静脉压和尿量等指标，合理使用利尿剂，维持出入量负平衡，减轻心脏前负荷。

呼吸系统管理

患者通常需经历一段时间的机械通气。护理重点包括：维持合适的呼吸机参数，确保有效氧合与通气；加强气道湿化与温化，按需进行无菌吸痰，严格遵循呼吸