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2026版交接班记录书写规范

交接班记录是医疗机构中护理人员对所负责患者的信息进行交接的重要文件，其内容完整性、书写规范性对于保障护理工作连续性、患者安全和治疗效果至关重要。2026版交接班记录书写规范在遵循以往版本核心要求基础上，综合考虑了护理工作流程优化、信息化应用以及患者个性化需求等因素，详细规范如下：

基本要求

书写原则：应遵循客观、真实、准确、及时、完整、规范的原则。记录内容应能客观反映患者病情变化、治疗护理措施执行情况及需要注意的事项，避免使用模糊、含混不清的语言。

书写格式：采用电子病历系统书写，统一字体为宋体，字号为小四号，行间距为1.5倍。页面设置为A4纸型，上下左右边距均为2.5厘米。

书写时间：交班前完成记录，记录时间采用24小时制，精确到分钟。

内容要求

患者基本信息

床号、姓名、性别、年龄、诊断等基本信息应准确无误，与病历信息一致。

新增过敏史详细记录，除记录过敏药物名称外，还需注明过敏反应表现，如皮疹、瘙痒、呼吸困难等，以及过敏发生时间。

病情交接

生命体征：详细记录患者接班时的体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度等生命体征数值，异常情况需标注测量时间及处理措施。如体温高于38.5℃，记录降温方法及降温后体温变化。

症状与体征：描述患者目前主要症状，如疼痛、咳嗽、咳痰、恶心、呕吐等，记录症状的部位、性质、程度、持续时间及变化情况。对于有阳性体征的患者，如水