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透析用血管通路建立指南（2025版）

在血管通路建立过程中，首要原则是遵循“患者中心”与“长期规划”理念。通路的选择与建立并非孤立事件，而是肾脏替代治疗整体管理的关键环节，其成功与否直接关系到患者的生活质量、并发症发生率及长期生存率。因此，在建立任何通路前，必须进行全面的患者评估。评估内容包括但不限于：患者的预期寿命、肾脏疾病的原发病因及进展速度、合并症情况（特别是心血管疾病、糖尿病、周围血管病变）、上肢血管的物理检查与影像学评估、患者的日常生活习惯与职业需求、以及其认知能力与自我护理的意愿。物理检查应系统评估双上肢的动脉搏动（桡动脉、尺动脉、肱动脉）、静脉充盈度、有无水肿、既往手术或穿刺疤痕、以及通过Allen试验等评估手部侧支循环情况。影像学评估，尤其是超声检查，已成为不可或缺的工具。彩色多普勒超声能够清晰显示动脉和静脉的管径、走行、通畅性、内膜情况以及血流速度，为通路规划提供客观、精确的解剖学依据。

基于全面评估的结果，应遵循“内瘘优先”的原则制定个体化的通路建立计划。对于预期需要长期透析的患者，自体动静脉内瘘是首选的血管通路类型。其优势在于感染率低、血栓形成风险相对较小、使用寿命长、且无需植入异物，能显著降低患者的长期治疗成本与并发症负担。

自体动静脉内瘘的建立

自体动静脉内瘘是通过外科手术将患者自身的动脉和邻近的浅表静脉进行吻合，使动脉血分流至静脉，静脉在动脉血流的冲击下