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重症患者镇痛镇静治疗指南（2026版）

重症患者镇痛镇静治疗是危重病医学的重要组成部分，旨在减轻患者痛苦、降低应激反应、保障治疗安全、促进康复。本指南基于近年来循证医学证据的更新与临床实践的深化，旨在为临床医生提供系统化、规范化的操作指导。

第一章概述与核心理念

重症患者常因疾病本身、有创操作及环境因素等经历剧烈疼痛与严重焦虑。有效的镇痛镇静治疗不仅关乎人道关怀，更是维持生命体征稳定、保护器官功能、改善预后的关键医疗措施。其核心目标已从单纯的“使患者安静”转变为“以患者为中心”，实现“舒适与安全”的平衡，并最终导向改善临床结局。

治疗应遵循以下基本原则：优先实施充分镇痛；实施目标导向的、个体化的镇静策略；实施每日镇静中断或浅镇静策略，并配合规范化的镇痛镇静评估；关注谵妄的预防、识别与处理；强调多模式与非药物干预的重要性。

第二章疼痛的评估与管理

疼痛是重症患者最首要处理的不适体验。推荐对所有重症患者进行常规、定时（至少每4小时一次）的疼痛评估，对于接受镇痛治疗或疼痛风险高的患者，应增加评估频率。

疼痛评估工具

对于能自我报告的患者（如RASS评分在-3至+4之间），应使用患者主观报告工具，数字评分法（NRS，0-10分）或语言评分法（VRS）是金标准。对于不能交流的患者（如深度镇静、有认知障碍或使用肌松剂），必须使用行为疼痛量表。常用工具见下表：

评估工具名称

适用对象

评估维