压疮病人的护理查房.docxVIP

压疮病人护理查房记录

一、查房主题

探讨Ⅲ期压疮患者的规范化护理措施与效果评价，强化压疮预防及管理理念

二、病例介绍

基本信息

患者张XX，男，78岁，因“脑梗死后遗症伴右侧肢体偏瘫2年，骶尾部皮肤破溃1周”入院

既往史

高血压病史15年，糖尿病病史10年，血糖控制不佳（空腹血糖8-10mmol/L）

压疮情况

骶尾部可见一4cm×5cm大小溃疡，深度达皮下脂肪层，创面有黄色渗液，周围皮肤红肿，皮温偏高，诊断为Ⅲ期压疮

入院评估

Braden评分10分（高危），营养状况：血清白蛋白28g/L（偏低），血红蛋白95g/L（轻度贫血）；肢体活动：右侧肢体肌力1级，左侧肢体肌力3级，长期卧床，需完全协助翻身

三、护理评估

1.全身状况评估

营养代谢：低蛋白血症合并轻度贫血，机体修复能力差；糖尿病导致微循环障碍，影响创面愈合

活动能力：完全依赖他人协助，自主翻身能力丧失，局部受压时间长

心理状态：因长期卧床及皮肤破溃，患者出现焦虑情绪，对康复信心不足

基础疾病：高血压、糖尿病控制不佳，增加压疮治疗难度

2.局部创面评估

创面分期：Ⅲ期压疮，全层皮肤缺失，可见皮下脂肪组织，无骨骼、肌腱暴露

创面情况：渗液量中等，颜色黄色，提示存在感染风险；创面边缘不规则，周围皮肤红肿范围约2cm，皮温较正常皮肤高1.5℃

皮肤完整性：除骶尾部外，双侧足跟、肩胛部皮肤完整性良好，但皮肤弹性差，存在潜在压疮