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消毒隔离制度

一、组织管理与责任体系

1.医疗机构成立消毒隔离管理领导小组，由分管医疗安全的副院长担任组长，感染管理科科长担任副组长，成员涵盖医务部、护理部、后勤保障部、设备科、各临床科室主任及护士长，明确各级人员责任：组长统筹全院消毒隔离工作规划与资源调配，每年至少组织4次全院性消毒隔离工作督导检查；感染管理科负责日常监督、技术指导、效果监测与人员培训，每月开展全覆盖重点科室监测，每季度开展全院抽样监测；临床科室主任为科室第一责任人，护士长具体落实科室日常消毒隔离管理工作，科室设立兼职感染监控护士，每日开展科室消毒工作核查，每周开展科室内部质量自查。

2.建立分级责任追究制度，因消毒隔离措施落实不到位引发院感暴发的，依法依规追究科室负责人及直接责任人责任；年度考核消毒隔离工作不合格的科室，取消科室年度评优资格，个人考核不合格者扣除当年绩效奖金的10%-15%。

二、人员管理与防护要求

1.工作人员健康管理：直接接触患者的所有工作人员每年进行1次健康体检，每半年进行1次结核菌素试验筛查，乙肝、丙肝、艾滋、梅毒等血源性传染病筛查每年1次；新入职工作人员必须完成岗前消毒隔离知识培训，考核合格后方可上岗，考核合格率要求达到100%；在岗工作人员每年接受不少于4学时的消毒隔离知识再培训，重点科室（手术室、ICU、新生儿科、感染性疾病科等）工作人员每年接受不少于8学时的专项培训。

2.手卫生