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2026年个体诊所医疗文书书写指南测试题及答案

单项选择题

1.门诊病历书写中，首次就诊病历应记录的内容不包括以下哪项？（）

A.主诉

B.现病史

C.家族史详细信息

D.体格检查

答案：C。首次就诊病历应记录主诉、现病史、体格检查等，家族史一般记录与疾病相关的简要信息，并非详细信息。详细的家族史在某些复杂或有家族遗传倾向疾病时才需深入询问和记录，首次门诊并非必须详细记录家族史详细信息。

2.以下关于处方书写规则，正确的是（）

A.处方医师的签名式样和专用签章可以随意改动

B.药品用法可用规范的中文、英文、拉丁文或者缩写体书写，可以使用“遵医嘱”“自用”等含糊不清字句

C.西药和中成药可以分别开具处方，也可以开具一张处方

D.处方一般不得超过7日用量，急诊处方一般不得超过3日用量，对于某些慢性病、老年病或特殊情况，处方用量可适当延长，但医师无需注明理由

答案：C。处方医师的签名式样和专用签章应与在药学部门留样备查的式样相一致，不得随意改动，A错误；药品用法不得使用“遵医嘱”“自用”等含糊不清字句，B错误；处方一般不得超过7日用量，急诊处方一般不得超过3日用量，对于某些慢性病、老年病或特殊情况，处方用量可适当延长，但医师应当注明理由，D错误；西药和中成药可以分别开具处方，也可以开具一张处方，中药饮片应当单独开具处方，C正确。

3.住院病