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中国颅脑创伤诊疗指南（2025版）

颅脑创伤是导致青壮年死亡和残疾的主要原因之一，其诊疗过程复杂，涉及院前急救、院内多学科协作、重症监护及长期康复等多个环节。随着医学研究的不断深入和临床实践经验的积累，诊疗理念与技术持续更新。本指南旨在系统梳理当前颅脑创伤诊疗的最新循证医学证据与专家共识，为临床实践提供规范化、标准化的参考。

一、院前急救与现场评估

院前急救是颅脑创伤救治链的起点，其质量直接影响患者预后。急救人员抵达现场后，首要任务是快速进行初步评估，遵循“ABCDE”原则（气道、呼吸、循环、神经功能障碍、暴露与环境控制），确保患者生命体征稳定。在评估与处理气道时，须注意保护颈椎，对疑似颈椎损伤者立即予以颈托固定。对于昏迷患者，应置入鼻咽或口咽通气道，必要时行气管插管以保障气道通畅。呼吸支持方面，需维持血氧饱和度在94%以上，对于呼吸节律异常或通气不足者，应尽早提供辅助通气。

在循环支持上，需迅速建立静脉通道，纠正低血压（收缩压90mmHg）。低血压是导致继发性脑损伤的独立危险因素，必须积极处理，可使用晶体液进行初始复苏，必要时应用血管活性药物。神经系统快速评估采用格拉斯哥昏迷评分（GCS），并记录瞳孔大小、对光反射及有无肢体偏瘫。GCS评分≤8分定义为重型颅脑创伤，需优先转运至具备神经外科救治能力的中心。转运过程中应持续监测生命体征与意识状态，并提前通知接收医院，启动绿色通道