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残疾人康复服务协议.docx

残疾人康复服务协议.docx

    残疾人康复服务协议

    协议编号：KF-202X-XXXX

    甲方（服务提供方）：

    统一社会信用代码：

    法定代表人/负责人：

    联系地址：

    联系电话：

    开户银行：

    银行账号：

    乙方（服务接受方/监护人）：

    姓名：

    身份证号：

    联系地址：

    联系电话：

    与残疾人士关系：□本人□配偶□父母□成年子女□其他近亲属□委托监护人（需附监护权证明文件）

    丙方（残疾服务对象）：

    姓名：

    性别：

    出生年月：

    身份证号：

    残疾人证号：

    残疾类别：□视力残疾□听力残疾□言语残疾□肢体残疾□智力残疾□精神残疾□多重残疾

    残疾等级：□一级□二级□三级□四级

    户籍地：

    常住地址：

    紧急联系人姓名：

    紧

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